Từ chối thanh toán và xuất toán 274 tỷ đồng qua giám định bongdaso wap
Tại Hội nghị chuyên đề về công tác BHYT được BHXH Việt Nam tổ chức chiều ngày 11/7 tại Đà Nẵng, theo Ban Thực hiện bongdaso wap sách BHYT (BHXH Việt Nam), trong 6 tháng qua, BHXH các tỉnh, thành phố đã có những nỗ lực trong thực hiện công tác giám định BHYT: Tăng cường công tác giám định, kiểm tra và kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT; đã có các giải pháp phòng chống và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Trong quýI/2017, qua công tác giám định bongdaso wap,đã từ chối thanh toán và xuất toán số tiền274 tỷ đồngcủa những chi phí KCB bất hợp lý,trục lợi, lạm dụng quỹ KCB bongdaso wap.
Bên cạnh việc tăng cườngứng dụngcông nghệ thông tinvào công tác giám định bongdaso wap, kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông tin giám định bongdaso wap, các địa phương vẫn tích cực thực hiệnhiệu quả công tácgiám định trực tiếp.
Báo cáo tình hình thực hiện Hệ thống thông tin giám định bongdaso wap củaTrung tâm giám định BHYTvà Thanhtoán đa tuyến khu vực phía Bắc cũng cho thấy, đếnhết 30/6/2017, hệ thốngđãtiếp nhận 75,82 triệu dữ liệu điện tửđềnghị thanh toánchi phí KCB, với tỷlệ liên thông trên toàn quốc bình quân 6 tháng đạt 98,1%;trong đó có11 tỉnh đạt tỷlệ99-100%;03 tỉnh có tỷlệ liên thông thấp là Bắc Ninh (89,1%), TP.Hồ Chí Minh (93,2%), Long An (94,8%).
Thời gian qua, Hệthốngnàyđã thiết lập 96 quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế. Hồ sơ bị từ chối tự độnggiảm dần sau mỗi tháng, nhưng tỷlệ vẫn còn cao (19,2% số hồ sơ; 8,8% chi phí). Đặc biệt, trên 4 triệu dữ liệu đề nghị bongdaso wap toán bị từ chốilàdo hết giá trị sử dụng hoặc sai nơi đăng ký ban đầu...
